群馬県立心臓血管センター感染対策指針
院内における感染症の感染防止や拡大防止を図るためには、その原因の速やかな特定や、制圧及び終息に向けた感染対策の実施が必要です。
また、感染対策は医療の安全対策および患者サービスの質を保つためにも必要です。そこで、病院内感染対策に関する基本的な考え方を示し、全ての職員に対して組織的な対応と教育を行うとともに、指針に則った医療が提供できるよう、指針を作成しました。
「群馬県立心臓血管センター感染対策指針」（PDF）
感染対策室メンバー
| 職種 | 役割 | 資格 | 人数 |
|---|---|---|---|
| 医師 | 感染対策室長 感染対策委員会 委員長 （ICT・AST専任） | ICD（感染制御医師） | 1名 |
| 医師 | 感染対策委員会 副委員長 （ICT・AST専任） | 1名 | |
| 看護師 | 感染対策担当看護師 感染対策委員会 副委員長 （ICT・AST専従） | ICN（感染管理認定看護師） | 1名 |
| 薬剤師 | （ICT専任） | 1名 | |
| 薬剤師 | （AST専任） | 1名 | |
| 臨床検査技師 | （ICT・AST専任） | ICMT（感染制御認定 臨床微生物検査技師） | 1名 |
※AST（Antimicrobial Stewardship Team）：抗菌薬適正使用支援チーム
主な活動
1.,感染対策委員会（ICC：Infection Control Committee）
病院内感染対策に関する病院全体の問題点を把握し、改善策を講じるため、組織横断的な委員会を組成しています。
構成メンバー
院長、事務局長、看護部長、医療局長、健康指導部長、薬剤部長、技術部長、検査課長、栄養調理課長、医事課長、総務課長、経営課長、GRM（ゼネラルリスクマネージャー）、洗浄・消毒・滅菌部門の長（手術室看護師長）、感染制御医師（ICD）、感染管理認定看護師（ICN）、感染制御担当薬剤師、感染制御認定臨床微生物検査技師（ICMT）、その他
開催日
毎月第4水曜日（管理運営会議終了後）、その他臨時開催
役割
- 医療関連感染に関する現状把握
- 感染対策に関する意思決定
- 感染対策チーム（ICT・AST）へのサポート
- 教育研修
- 感染症発生時の対応
2.,感染対策チーム（ICT・AST）
感染対策委員会の下部組織として、感染対策を推進する実働チームです。
構成メンバー
感染制御医師（ICD）、感染管理認定看護師（ICN）、ICT担当薬剤師（ICT・AST）、AST担当薬剤師、感染制御認定臨床微生物検査技師（ICMT）、医師3名（内科系医師1名、外科系医師1名、健康指導局医師1名）、看護部9名（手術室看護師長、3階南、4階東、4階南、5階東、5階南、ICU、手術室、外来）、放射線課1名、リハビリ課1名、栄養調理課1名、臨床工学課1名、経営課1名、総務課1名、その他
開催日
毎月第1金曜日（17時～）、その他臨時開催
役割
1.,サーベイランス
- 起因菌検出状況の把握
- 中心静脈カテーテル関連血流感染：CLABSI
- 尿道留置カテーテル関連尿路感染：CAUTI
- 手術部位感染：SSI
- 抗菌薬使用状況 など
2.,ICT・ASTラウンド
- 週1回のサーベイランス病院内ラウンド
- 環境チェック ※必要時、細菌学的環境調査の実施
3.,耐性菌発生状況と抗生剤使用状況の月間報告
4.,感染対策マニュアルの作成・改訂
5.,抗菌薬マニュアルの作成・改訂
6.,抗菌薬適正使用支援
7.,職員教育、研修（講演会、学会、講習会参加）
- 感染対策に関する院内講演会を2回/年以上開催
8.,職員健康管理、医療従事者の職業感染の把握とその対策
9.,インフルエンザ、新興･再興感染症対策の準備
10.,JANIS（厚生労働省院内感染対策サーベイランス）への報告
11.,広報活動
- 病院内への情報提供、感染対策ニュースの発行
- インフルエンザの流行等、ポスター掲示や受付での対応確認
12.,委託業者（清掃業者、リネン業者等）への伝達、指導、協議
13.,感染防止対策に関する複数の県内施設との連携
- 県内施設とのカンファレンスを年4回以上開催
- 県内施設間で相互評価を年1回以上実施
14.,感染症発生時の対応
- 感染防止対策の策定・実施
- 院内各部門への指導、相談対応、各種調整など
