重症心不全の治療法
心不全に対しては薬物治療以外の多くの選択肢、いわゆる非薬物治療があります。代表的な非薬物治療には、ペースメーカを用いた心臓再同期療法（CRT: Cardiac Resynchronization Therapy）、心臓の瘢痕化した部分を切除する左室形成術などが挙げられますが、近年本邦でも左室補助人工心臓(LVAD: Left Ventricular Asist Device)や心臓移植が行われています。重症心不全患者の予後の改善には非薬物治療が重要となります。しかし、すべての患者様に薬物治療の効果が得られるとは限りません。そのため、心不全の専門家による各治療方法の適応検討が必要となります。
重症心不全とは
重症心不全とは、心機能低下が高度で、集中治療を要するような入院を繰り返す心不全のことを指します。原因となる疾患は、拡張型心筋症、拡張相肥大型心筋症、虚血性心筋症(広範囲の心筋梗塞による心機能低下)、弁膜症、先天性心疾患、心筋炎後心筋症など様々です。
根本的治療は心臓移植(移植申請時、65歳未満が条件) となります。しかし、国内での移植件数はまだ少なく、重症心不全患者の数と比べ到底足りません。移植を受けるまでに、3年以上の待機が必要となっています。
左室補助人工心臓（LVAD)とは
重症心不全患者さんが心臓移植の順番がくるまで待機することは困難です。そこで、その長期サポートのため、左室補助人工心臓（LVAD）が用いられます。LVADは、著しく低下した心機能を補助するため、自身の心臓に装着する機械です。LVADには、体外設置型(体外式)と植込型があります。
体外式LVADは、臓器障害を伴うような急激な心不全増悪に対し、救命の目的で速やかに導入可能です。しかし、駆動装置が大きく、装着した状態では自宅への退院ができないことや、ポンプの中に血栓ができる血栓症等の合併症リスクが高いことが欠点となります。
そのため装着後は、LVADからの離脱に向けた薬物治療の強化、または植込み型LVADへの切り替えを目指します。
植込み型LVADとは
植込型LVADは小型化されており、細いケーブルが体外に出ているものの、ポンプ自体は体内に植え込みます。体外式LVADと比べ血栓症のリスクが低く、装着したままでも自宅退院が可能であるという利点があります。
植込型LVADによる治療を受けるためには、日本循環器学会心臓移植適応検討委員会から心臓移植の適応を取得していることが条件となります。心臓移植適応の取得には、65歳未満で、重度の腎機能障害・肝機能障害がない、家族から十分なサポート体制が得られる等のいくつかの条件を満たす必要があります。また、心臓カテーテル検査を含めた多くの事前検査も必要です。そのため、状態が非常に悪化する前に準備を始めることが望まれます。
当院における重症心不全治療
当院は植込み型LVADの実施認定施設であり、2019年12月までに8例に植込み型LVAD装着術を施行しました。また、2例に心臓移植を行い、軽快退院となりました。
心不全には多くの治療の選択肢があります。心不全診療に難渋されている患者さんを是非、当院までご相談ください。心不全診療の専門家が、それぞれの患者さんに対する最良の治療方針を検討いたします。緊急を要する患者さんに関してもご相談ください。
